La herramienta

Recuerdo libre y con claves — el paciente evoca una lista aprendida, primero de forma espontánea y después con una clave semántica.

Amplitud, codificación, recuerdo libre y con claves, reconocimiento. El beneficio aportado por las claves separa un trastorno de la codificación de un trastorno de la recuperación, y es esta distinción la que orienta el trabajo.

Denominación — el paciente produce la palabra correspondiente a la imagen; se registra el efecto de la clave fonológica.

Denominación, fluencia, repetición, comprensión léxica y sintáctica. El tipo de error sitúa la afectación en la cadena de acceso a la palabra: parafasia semántica, parafasia fonémica o circunloquio no designan el mismo nivel.

Texto con huecos — el paciente completa los espacios apoyándose en las restricciones semánticas y sintácticas del contexto.

Decodificación grafémica, lectura léxica, transcripción fonografémica, ortografía, copia y deletreo. Comparar la lectura y la escritura de una misma palabra separa la afectación de la vía léxica de la de la vía fonológica.

Go / No-Go — el paciente responde a los estímulos diana y debe contener su respuesta ante los no diana; la proporción regula la carga inhibitoria.

Inhibición, flexibilidad mental, planificación, actualización en memoria de trabajo. Los errores de comisión indican un déficit de inhibición; las perseveraciones, un déficit de flexibilidad: dos perfiles que no requieren el mismo ejercicio.

Tarea de cancelación — el paciente marca todas las dianas entre distractores, y se registra la distribución de las omisiones.

Rastreo visual, atención focalizada, vigilancia, doble tarea, exploración del hemiespacio. El patrón de omisiones informa sobre la organización del rastreo y revela una eventual asimetría hemiespacial.

Reconocimiento de objetos — el mismo objeto se presenta en varias formas, de la fotografía a la silueta.

Reconocimiento de objetos, formas, colores, rostros y sonidos. El gradiente de presentación — fotografía, dibujo, vista no canónica, silueta — aísla el nivel de procesamiento perceptivo afectado.

Imitación de gestos — el paciente reproduce una postura o una secuencia presentada, sin consigna verbal.

Imitación de gestos, secuencias de acciones, construcción espacial. La clave está en distinguir lo que depende del programa motor de lo que depende de la representación del gesto.

Bisección de líneas — el paciente marca el centro del segmento; se mide la desviación respecto al centro real.

Orientación espacial, estimación de distancias, bisección de líneas, visuomotricidad, seguimiento ocular. Una desviación sistemática del centro subjetivo indica una negligencia, y su amplitud da la medida de la gravedad.

Manejo del dinero — el paciente compone una cantidad, devuelve el cambio, comprueba el cambio recibido.

Transcodificación, cálculo mental y escrito, estimación, conteo, manejo del dinero. El paso de la cifra a la palabra, y a la inversa, suele estar afectado con independencia del propio cálculo.

Lectura de la hora — esfera analógica o digital, con conversión de un formato al otro.

Referencias temporales y espaciales, cronología, lectura de la hora. Esta última moviliza a la vez la orientación temporal, el procesamiento espacial y la transcodificación numérica, lo que la convierte en una tarea menos simple de lo que parece.

Reconocimiento de emociones — el paciente asocia una expresión facial con la emoción que expresa.

Identificación de emociones, comprensión de inferencias, expresiones idiomáticas, atribución de estados mentales. Una respuesta literal a una expresión figurada indica un déficit pragmático.

Afasia no fluente · Afasia expresiva · Afasia motora

Trastorno del lenguaje adquirido secundario a una lesión frontal izquierda. Expresión reducida, agramática, laboriosa, con comprensión relativamente preservada. Conciencia del trastorno a menudo conservada, fuente de frustración.

Afasia fluente · Afasia receptiva · Afasia sensorial

Trastorno del lenguaje por lesión temporal izquierda. Producción fluente pero parafásica y con jerga, comprensión oral gravemente alterada. Anosognosia frecuente.

Anomia · Dificultad para encontrar la palabra

Dificultad predominante de acceso léxico con discurso fluente pero salpicado de circunloquios y pausas. Comprensión preservada.

EA leve · Demencia incipiente · DCL evolucionado

Afectación predominante de la memoria episódica con desorientación temporal incipiente. Autonomía globalmente preservada. Anomia incipiente.

EA moderada

Extensión a las funciones instrumentales — lenguaje, praxias, gnosias. Desorientación temporoespacial marcada. Dependencia parcial.

NEU · Negligencia espacial · Heminegligencia visuoespacial · Negligencia unilateral

Déficit de orientación atencional hacia el hemiespacio contralesional, con mayor frecuencia izquierdo tras lesión parietal derecha. No explicable por un déficit sensorial primario.

TCE · TC · Lesión cerebral adquirida

Afectación difusa frecuente que compromete velocidad de procesamiento, atención, memoria de trabajo y funciones ejecutivas. Trastornos conductuales y pragmáticos asociados.

Trastorno por déficit de atención · TDA · TDAH

Trastorno persistente de la atención con o sin hiperactividad. Déficit de inhibición, distractibilidad, dificultades de autorregulación y de planificación.

Síndrome frontal · Trastorno de las funciones ejecutivas

Afectación de las funciones de control — planificación, inhibición, flexibilidad, iniciación. A menudo consecutiva a una lesión frontal o frontosubcortical.

Accidente cerebrovascular · ACV

Periodo de recuperación espontánea máxima (1 a 6 meses). Cuadro variable según el territorio lesionado. Ventana de plasticidad óptima para la rehabilitación intensiva.

Apraxia de utilización

Incapacidad para organizar la secuencia de acciones necesaria para el uso de objetos o la realización de una actividad compleja, pese a unas capacidades motoras preservadas.

Apraxia gestual

Dificultad para producir un gesto a la orden verbal o por imitación, mientras que el gesto automático está preservado.

Agnosia aperceptiva · Agnosia asociativa

Trastorno del reconocimiento visual de los objetos sin afectación sensorial elemental ni trastorno intelectual. Puede ser aperceptivo o asociativo.

Agnosia de rostros

Incapacidad específica para reconocer los rostros familiares, con reconocimiento preservado por la voz u otros indicios.

Discalculia adquirida · Trastorno del cálculo

Trastorno adquirido del procesamiento numérico y del cálculo, que puede afectar a la transcodificación, los hechos aritméticos o los procedimientos.

Trastorno específico del lenguaje escrito

Trastorno duradero de la adquisición de la lectura y la ortografía pese a una inteligencia normal y una escolarización adecuada.

Trastorno de la comunicación social

Dificultad de uso del lenguaje en contexto social — inferencias, sentido figurado, turnos de palabra, adaptación al interlocutor.

DFT · Enfermedad de Pick

Afectación predominante frontal y/o temporal con trastornos de conducta, desinhibición, apatía o afasia progresiva primaria según la variante.

EP · Síndrome parkinsoniano

Afectación motora con trastornos cognitivos frecuentes — enlentecimiento, síndrome disejecutivo, trastornos visuoespaciales. Fluctuaciones ligadas al tratamiento.

EM · Esclerosis diseminada

Afectación cognitiva presente en el 40-65 % de los pacientes — enlentecimiento del procesamiento, atención, memoria de trabajo, funciones ejecutivas.

DCL · MCI

Declive cognitivo objetivado superior al esperado para la edad, sin repercusión significativa en la autonomía. Riesgo de evolución hacia la demencia.

Repetición gravemente alterada con producción fluente y comprensión preservada. Parafasias fonémicas y conductas de aproximación.

Atención · modalidad visual

El paciente explora una lámina de estímulos y marca todas las dianas entre distractores. El patrón de omisiones informa sobre la organización del rastreo visual y revela una eventual asimetría hemiespacial. El tiempo de realización y la estrategia de exploración son tan informativos como el número de errores.

Funciones ejecutivas · modalidad visual · auditiva · bimodal

El paciente responde rápidamente a los estímulos diana y debe inhibir su respuesta ante los estímulos no diana. La proporción Go/No-Go determina el grado de prepotencia de la respuesta y, por tanto, la carga inhibitoria. Los errores de comisión indican un déficit de inhibición; las omisiones, un déficit atencional.

Funciones ejecutivas · modalidad visual

El paciente nombra el color de la tinta de una palabra que designa otro color, debiendo inhibir la lectura automática. El efecto de interferencia — diferencia entre la condición congruente y la incongruente — cuantifica el control cognitivo.

Memoria · modalidad auditiva · visual

El paciente reproduce una secuencia de ítems de longitud creciente, en orden directo (almacenamiento) o inverso (manipulación). La amplitud directa evalúa la capacidad del bucle fonológico o de la agenda visuoespacial; la amplitud inversa solicita el ejecutivo central.

Memoria · modalidad visual · auditiva

El paciente señala si el estímulo actual es idéntico al presentado N posiciones antes. Exige una actualización continua del contenido de la memoria de trabajo. Carga modulable mediante el parámetro N.

Lenguaje oral · modalidad visual

El paciente produce la palabra correspondiente a una imagen. El tipo de error orienta el diagnóstico: parafasia semántica (afectación del sistema semántico), fonémica (acceso fonológico), circunloquio (acceso léxico). El efecto de la clave fonémica diferencia entre anomia y pérdida semántica.

Lenguaje oral · modalidad visual · auditiva · bimodal

El paciente selecciona la imagen correspondiente a una palabra oída o leída, entre distractores semánticos, fonológicos o visuales. La naturaleza del distractor elegido informa sobre el nivel de procesamiento deficitario.

Memoria · modalidad visual · bimodal

El paciente clasifica ítems según criterios taxonómicos o funcionales. Evalúa la integridad y la organización de las redes semánticas, así como la flexibilidad categorial. Los errores revelan la granularidad de la afectación semántica.

Lenguaje escrito · modalidad escrita · bimodal

El paciente completa los huecos de un texto movilizando las restricciones semánticas, sintácticas o fonológicas del contexto. Evalúa la integración contextual y la disponibilidad léxica.

Lenguaje escrito · modalidad auditiva

El paciente transcribe un estímulo auditivo. La comparación entre palabras regulares / irregulares / pseudopalabras disocia la vía subléxica y la vía léxica ortográfica.

Lenguaje escrito · modalidad visual

El paciente reproduce un modelo escrito. Aísla el componente motor y visuoconstructivo de la escritura, con independencia de la codificación ortográfica.

Lenguaje escrito · modalidad auditiva · escrita

El paciente descompone oralmente una palabra en letras, o reconoce una palabra deletreada. Solicita el buffer grafémico y la memoria de trabajo verbal.

Habilidades visuoespaciales · modalidad visual

El paciente marca el centro subjetivo de un segmento horizontal. Una desviación sistemática hacia la derecha indica una negligencia izquierda; la amplitud de la desviación es proporcional a la gravedad.

Atención · modalidad visual

El paciente localiza uno o varios ítems diana en una escena compleja y ecológica. Evalúa el rastreo sistemático, la atención selectiva y la cobertura del espacio visual en un contexto próximo a lo cotidiano.

Memoria · modalidad visual

El paciente compara dos versiones de una misma escena e identifica las modificaciones. Solicita la memoria visual a corto plazo, la atención a los detalles y la comparación sistemática.

Funciones ejecutivas · modalidad visual

El paciente ordena una serie de imágenes que representan las etapas de una acción o de un relato. Evalúa la representación del guion de acción, la planificación y la lógica temporal.

Lenguaje oral · modalidad escrita · visual

El paciente reordena los constituyentes de una frase desordenada. Evalúa las competencias morfosintácticas y la memoria de trabajo verbal.

Memoria · modalidad visual · bimodal

El paciente da la vuelta a cartas para reconstituir parejas. Solicita la memoria visuoespacial, la codificación incidental y la estrategia de búsqueda.

Memoria · modalidad auditiva · visual

El paciente evoca una lista aprendida, primero de forma espontánea y después con claves semánticas. El beneficio de las claves diferencia el trastorno de codificación/almacenamiento (hipocámpico, poco sensible a la clave) del trastorno de recuperación (frontal, sensible a la clave).

Memoria · modalidad visual · auditiva

El paciente identifica ítems previamente presentados entre distractores. Menos exigente que el recuerdo — permite disociar codificación y recuperación.

Orientación · modalidad visual

El paciente decodifica la hora en esfera analógica o digital, o convierte de un formato al otro. Moviliza orientación temporal, procesamiento espacial y transcodificación numérica.

Cognición numérica · modalidad auditiva · escrita

El paciente resuelve operaciones sin apoyo escrito. Moviliza hechos aritméticos memorizados, procedimientos de cálculo y memoria de trabajo.

Cognición numérica · modalidad visual

El paciente reconoce, cuenta o devuelve el cambio. Tarea altamente ecológica que evalúa transcodificación, cálculo y autonomía funcional.

Cognición social · modalidad visual

El paciente identifica la emoción expresada por un rostro, o empareja un rostro con una etiqueta emocional. Evalúa la decodificación de los indicios faciales y el acceso al léxico emocional.

Cognición social · modalidad auditiva · escrita · visual

El paciente accede al sentido figurado de una expresión no composicional. Evalúa el procesamiento pragmático y la flexibilidad de interpretación. Las respuestas literales indican un déficit pragmático.

Lenguaje oral · modalidad visual · auditiva

El paciente responde a preguntas factuales, cuantitativas o inferenciales sobre una escena observada. Evalúa comprensión, atención a los detalles y capacidad de inferencia en contexto ecológico.

Funciones ejecutivas · modalidad visual

El paciente identifica los elementos absurdos o anacrónicos de una escena. Solicita el razonamiento, el conocimiento del mundo y la inhibición de la interpretación por defecto.

Habilidades visuoespaciales · modalidad visual

El paciente sigue con la mirada o con el gesto una diana en movimiento. Evalúa el seguimiento ocular suave y la coordinación visuomotora.

Atención · modalidad visual

El paciente une dianas en un orden definido (TMT-A: números) o en alternancia (TMT-B: números/letras). El diferencial B-A aísla la flexibilidad mental de la velocidad de procesamiento.

Funciones ejecutivas · modalidad visual

El paciente desplaza discos según reglas restringidas para reproducir una configuración objetivo. Evalúa la planificación, la anticipación y el respeto de las reglas.

Lenguaje escrito · modalidad escrita · visual

El paciente adivina una palabra proponiendo letras, con o sin clave semántica o visual. Moviliza léxico ortográfico, metafonología y razonamiento deductivo.

Praxias · modalidad visual

El paciente reproduce un gesto observado, simbólico o no. Evalúa las praxias ideomotoras con independencia de la orden verbal.

Gnosias · modalidad visual

El paciente identifica objetos presentados en distintas formas — foto, dibujo, vista no canónica, silueta. El gradiente de dificultad aísla el nivel de procesamiento perceptivo afectado.

Gnosias · modalidad auditiva

El paciente identifica sonidos ambientales o instrumentos. Evalúa las gnosias auditivas con independencia del lenguaje.

Memoria · modalidad visual

El paciente memoriza y después restituye la localización de objetos en un espacio. Evalúa la agenda visuoespacial y la memoria espacial a corto plazo.

Habilidades visuoespaciales · modalidad visual · auditiva

El paciente coloca un objeto según una consigna espacial — encima, entre, a la izquierda. Evalúa la comprensión de las relaciones espaciales y su ejecución motora.

Lenguaje oral · modalidad auditiva · escrita

El paciente genera palabras pertenecientes a una categoría semántica o que empiezan por una letra. La fluencia categorial es más sensible a las afectaciones semánticas; la fluencia fonémica, a las ejecutivas.

Lenguaje oral · modalidad auditiva

El paciente juzga si dos estímulos auditivos próximos son idénticos o diferentes. Evalúa la discriminación fonológica fina, requisito previo a todo trabajo léxico.

Cognición numérica · modalidad visual

El paciente enumera los elementos de una colección. Moviliza el principio de cardinalidad, el señalamiento sistemático y la memoria de trabajo.

Transversal · modalidad visual · auditiva · bimodal

Presentación de estímulos visuales, auditivos o bimodales sin exigencia de respuesta. Sirve de facilitación, de activación o de familiarización antes de una tarea activa.

Lenguaje oral · modalidad visual · bimodal

Un estímulo previo facilita el procesamiento de un estímulo diana relacionado. Explota la activación automática de las redes semánticas, preservada incluso cuando el acceso es deficitario.

Lenguaje escrito · modalidad visual

Las palabras desfilan una a una a un ritmo controlado. Fuerza el procesamiento léxico rápido sin rastreo ocular, aislando el acceso léxico de la exploración visual.

Memoria · modalidad visual · auditiva

El paciente identifica el elemento que no pertenece a un conjunto. Evalúa la abstracción del criterio común y la flexibilidad categorial.

Gnosias · modalidad visual

El paciente distingue objetos reales de ensamblajes imposibles. Evalúa el acceso a las representaciones estructurales almacenadas en la memoria visual.

Transversal · modalidad visual

El paciente coloca un cursor sobre un continuo. Se utiliza para la autoevaluación o la estimación numérica.

Praxias · modalidad auditiva · visual

El paciente reproduce una estructura rítmica oída o vista. Moviliza la memoria auditiva secuencial y la programación motora temporal.

Cognición numérica · modalidad visual

El paciente equilibra dos platillos manipulando cantidades. Soporte concreto de la noción de igualdad y del cálculo.

Memoria · modalidad auditiva · escrita

El paciente responde a preguntas sobre saberes descontextualizados. Evalúa la integridad de la memoria semántica y cultural.